Identification de l'aire de jeux :
Date du contrôle:
Fiche générale
Environnement et zonage
Une fiche par aire de jeux voir check-list partie A
Bon na Pas bon Gravité raisons (références)
 
A1 Implantation
………. …………………….
A2 Clôture et enceinte
………. …………………….
A3 Zonage
………. …………………….
A4 Informations
………. …………………….
A5 Secours
………. …………………….
A6 Mobilier
………. …………………….
A7 Entretien
………. …………………….
Résultat général
Conclusion          
             
na = non applicable
GRAVITE
A : danger immédiat, intervention urgente et nécessaire
B : Risque à prendre rapidement en compte
C : Divergence à la norme, à prendre en compte